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病歷復(fù)印申請(qǐng)表模板

doc版

軟件大小：12.00 KB
軟件語(yǔ)言：簡(jiǎn)體中文
更新時(shí)間：2021-01-09
軟件類型：國(guó)產(chǎn)軟件 / 范文大全
運(yùn)行環(huán)境：WinXP, Win7, Win10
軟件授權(quán)：免費(fèi)軟件
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復(fù)印病歷委托書(shū)范本是為需要對(duì)病歷進(jìn)行復(fù)印的用戶所提供了一個(gè)模板類型，包含了申請(qǐng)書(shū)與申請(qǐng)表，在樣本模板里都清晰的顯示出所需要填寫(xiě)的內(nèi)容，用戶根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)即可。

復(fù)印病歷委托書(shū)樣本簡(jiǎn)介

復(fù)印病歷委托書(shū)范本是專門為沒(méi)時(shí)間去拿病歷的小伙伴帶來(lái)的委托書(shū)。復(fù)印病歷委托書(shū)范本能夠委托別人去拿復(fù)印病歷是要寫(xiě)的委托書(shū)或申請(qǐng)報(bào)，只有填寫(xiě)完整才可以拿到病歷。

復(fù)印病歷委托書(shū)樣本doc版

復(fù)印病歷委托書(shū)樣本doc復(fù)制病歷步驟

1、申請(qǐng)人提出申請(qǐng)，提交有關(guān)證明材料，如患者本人及其代理人申請(qǐng)，應(yīng)提供其有效身份證明及關(guān)系證明；申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件。

2、在復(fù)印病歷的首頁(yè)及重要的病理內(nèi)容上直接加蓋確認(rèn)章。

3、審核申請(qǐng)并提供復(fù)制。受理申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定的時(shí)限完成病歷后予以提供。醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專職人員同志負(fù)責(zé)保管門急）診病歷保管的部門或病區(qū)，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)限內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申情人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或者復(fù)制。

復(fù)印病歷需要什么材料？

為貫徹“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”及“醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定”特制定本辦法：

一、由醫(yī)務(wù)處或門診部的專(兼)職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)，受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按下列要求提供有關(guān)證明材料：

二、可受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)： 1、患者本人或其代理人 2、死亡患者近親屬或其代理人 3、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

三、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，根據(jù)市衛(wèi)生局“京衛(wèi)物價(jià)字[2002]17號(hào)文”規(guī)定，收取工本費(fèi)。

四、醫(yī)務(wù)處或門診辦公室受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供。

五、可為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門診病歷和住院病歷中的住院志(及住院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書(shū)、護(hù)理記錄、出院記錄。

六、病歷應(yīng)在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或者復(fù)制。復(fù)印或者復(fù)制的病歷材料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，住院病人的病歷加蓋醫(yī)務(wù)處印章，門診病人應(yīng)當(dāng)加蓋門診辦公室印章。

(一)患者代理人辦理

1、患者本人有效身份證明及身份證明復(fù)印件。

2、患者代理人的有效身份證明及身份證明復(fù)印件。

3、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料(戶口本、出生證、結(jié)婚證、單位證明信等復(fù)印件)。

4、如患者為未成年人，須監(jiān)護(hù)人持本人身份證及患者委托書(shū)辦理。

(二)患者本人辦理

患者本人有效身份證明及身份證明復(fù)印件。

(三)公安、司法部門辦理的

1、單位介紹信。

2、公安、司法部門承辦人員有效身份證明及身份證明復(fù)印件。

3、公安、司法部門承辦人員工作證及工作證復(fù)印件。

(四)死亡患者近親屬代理人辦理的

1、患者死亡證明及死亡證明復(fù)印件。

2、死亡患者近親屬有效身份證明及身份證明復(fù)印件。

3、死亡患者近親屬代理人有效身份證明及身份證明復(fù)印件。

4、死亡患者與其近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。

5、申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。

(五)死亡患者近親屬辦理的

1、患者死亡證明及死亡證明復(fù)印件。

2、患者近親屬有效身份證明及身份證明復(fù)印件。

3、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

(六)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理的

1、單位介紹信。

2、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦人員有效身份證明及身份證明復(fù)印件。

3、患者委托書(shū)。

4、患者本人有效身份證明的復(fù)印件。

5、患者保險(xiǎn)合同復(fù)印件。

6、患者已死亡的需出具死亡證明復(fù)印件。

提示：

1、患者、患者委托的代理人、公安或司法部門辦理復(fù)印、復(fù)制病歷資料時(shí)需提供患者的住院號(hào)及門診號(hào)。

2、有效身份證明：指有效期內(nèi)的身份證或戶口本。

病歷可復(fù)印的資料有哪些？

門診病歷包括門診和急診的各種記錄及有關(guān)檢查報(bào)告單。住院志指患者入院時(shí)的記錄，主要有姓名、性別、年齡等一般項(xiàng)目，有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等記錄，有初步診斷和治療意見(jiàn)等。

根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第10條的規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制自己的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

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