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北京市工傷認(rèn)定申請表樣板

word版

軟件大小：19.00 KB
軟件語言：簡體中文
更新時(shí)間：2021-04-21
軟件類型：國產(chǎn)軟件 / 范文大全
運(yùn)行環(huán)境：WinAll, WinXP, Win7, Win10
軟件授權(quán)：免費(fèi)軟件
官方主頁：http://m.l007.cn
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北京市工傷認(rèn)定申請表樣板是為北京市市民朋友提供的工傷認(rèn)定申請表模板，里面清晰介紹了申請人的個(gè)人信息，在線填寫即可，可以明確表達(dá)申請的事實(shí)與理由，還需要附帶相關(guān)的證明材料以及病診斷證明書，幫助用戶輕松申請認(rèn)定。

工傷認(rèn)定申請表怎么填寫？

工傷認(rèn)定申請書應(yīng)當(dāng)寫明：

1、申請人的姓名、性別、年齡、職業(yè)及聯(lián)系電話等基本信息；

2、申請事實(shí)與理由，包括事故時(shí)間、地點(diǎn)、受害經(jīng)過、受傷害部位和診斷時(shí)間、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論；

3、申請人所在用人單位全稱、地址、法定代表人信息；

4、認(rèn)定工傷或者視同工傷的依據(jù)。除了工傷認(rèn)定申請書外，申請工傷認(rèn)定還應(yīng)提交勞動(dòng)關(guān)系存在的證明材料及相關(guān)的診斷證明。

北京市工傷認(rèn)定申請表樣板

法律依據(jù)：

《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

-與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料；

-工傷認(rèn)定申請表；

-醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

申請須知：

一、申請時(shí)限：

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未在30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合《條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。

二、工傷認(rèn)定申請需提交材料：（海淀區(qū)人力資源和社會保障局北一層行政事務(wù)管理科領(lǐng)取）；

1、工傷認(rèn)定申請表一式二份；

2、受傷害時(shí)初診診斷證明書、其他診斷證明書、就診病歷或依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）（原件及復(fù)印件）；

3、職工受傷害時(shí)或者被診斷患職業(yè)病時(shí)與用人單位之間的勞動(dòng)合同或者其他建立勞動(dòng)關(guān)系的證明（原件及復(fù)印件）；

4、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（或事業(yè)單位法人證書、民間非營利組織登記證書、機(jī)關(guān)法人任免通知書或相關(guān)行政機(jī)關(guān)批復(fù)等資料）；組織機(jī)構(gòu)代碼證書；社會保險(xiǎn)登記證；（原件及復(fù)印件）

5、受傷害職工居民身份證（原件及復(fù)印件）；

6、實(shí)行一次性躉繳保費(fèi)方式的建筑施工單位，還應(yīng)提交《社會保險(xiǎn)登記證》（原件及復(fù)印件）、《關(guān)于代繳農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)協(xié)議》（原件及復(fù)印件）、以及含有建設(shè)項(xiàng)目名稱、工程總造價(jià)、工期等內(nèi)容的分包合同相關(guān)頁碼的復(fù)印件；

7、單位事故報(bào)告（包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況）、證人證明材料、證人身份證及證人勞動(dòng)關(guān)系材料（原件及復(fù)印件）；

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